ملف كامل عن حمى الضنك وحمى الضنك النزفية

ملف كامل عن حمى الضنك وحمى الضنك النزفية

حمى الضنك أو حمى تكسير العظام
Dengue Fever
وحمى الضنك النزفية
Dengue hemorrhagic fever

ماهو مرض حمى الضنك؟
حمّى الضنك مرض يتميز بارتفاع درجة حرارة المصاب تسببه أربعة فيروساتِ وثيقة الصلةِ (DEN1,DEN2,DEN3,DEN4)
وهذه الفيروسات من فصيل RNA Flavivirus
تنتقل الفيروسات إلى البشرِ من خلال عضةِ البعوضة المُصَابةِ
وتعتبر بعوضة Aedes aegyptiهي أكثر النواقل لفيروساتِ حمّىِ الضنك وتسمى ببعوضة الزاعجة المصرية.
وهناك نوع آخر من البعوض يسمى Aedes Albopectusis يتسبب أيضا في نقل المرض وتسمى ببعوضة الزاعجة المبرقشة باللون الأبيض.
ويعتقد بأنّ هناك أكثر من 100 مليون مِنْ حالاتِ حمّى الضنك حول العالم كُلّ سَنَة.
وتشمل أعراض هذا الداء ارتفاع درجة الحرارة والصداع والطفح الجلدي والآلام المبرحة في العضلات والمفاصل وبسبب هذه الآلام المبرحة سمي المرض بمرض تكسير العظامBreak bone fever

و ماذا عن حُمَّى حمّىِ الضنك النزفيةِ ؟
بينما من النادر أن تتسبب حمى الضنك في إحداث وفيات فإن حمى الضنك النزفية تعتبر مرضا خطيرا وتتسبب في وفاة 5% من الحالات حيث يتعرض المصابون بحمى الضنك النزفية بنفاذية في أوعيتهم الدموية الدقيقة وشعيراتهم الدموية مما يتسبب في هبوط حاد في الدورة الدموية نتيجة فقدان الكمية المثالية للسوائل الدائرة في الجسم ، وتشاهد حالات حمى الضنك لنزفية غالبا في الأطفال دون سن الخامسة ةعشر ، وتشاهد أيضا في المرضى الذين سبق لهم الإصابة بحمى الضنك المعتادة في السابق ثم تجددت إصابتهم مرة أخرى

حمى الضنك النزفية هي شكل حادّ وأكثر خطورة مِنْ حمّىِ الضنك. بل يُمكنُ أَنْ تكُونَ حمى الضنك النزفية قاتلَة إذا لم تكتشف أو لم تعالجُ بشكل صحيح.
وحمى الضنك النزفية تسببها نفس الفيروساتِ التي تُسبّبُ حمّىَ الضنك. ولكن بالعناية الطبيةِ الجيدةِ يمكن خفض نسب الوفاة بسببها إلى أقل مِنْ 1 %.

كيف تنتشرحمّى الضنك وحُمَّى حمّىِ الضنك النزفيةِ؟
في منطقتنا العربية تنتقل حمّى الضنك إلى البشر من خلال تعرضهم للدغة بعوضةِaegypti Aedes والتي تسمى باللغة العربية ( الزاعجة المصرية ) المُصَابُة أصلا بفيروس حمّىِ الضنك.وهناك نوع آخر من البعوض كما ذكرنا يسمى Aedes Albopectusis يتوطن في أمريكا الوسطى والجنوبية
وتصاب َالبعوضةُ بفيروسِ حمّىِ الضنك عندما تلدغ شخصا لديه حمّىُ الضنك أَو حمى الضنك النزفية وبعد حوالي أسبوع يُمْكِنُها أَنْ تنقل الفيروسَ لشخص آخر سليم بلدغها له.
والجدير بالذكر أن حمّى الضنك لا يُمْكن أنْ تنتقل مباشرة مِنْ شخص إلى شخصِ لكن لابد من وجود الوسيط الناقل وهي بعوضة الزاعجة المصرية أو المبرقشة بالأبيض المصابة بالفيروس.

أين يتوطن المرض؟
يعتبر المرض متوطنا في مناطق أمريكا الوسطى والجنوبية وغرب الباسيفيك وجنوب آسيا ومنطقة الصحراء الكبرى في إفريقيا

وقد انتشر المرض بصورة وبائية في اليمن ومنطقة جدة بالمملكة العربية السعودية وكان في ذلك في عام 2006

ما هي أماكن تكاثر البعوض ؟
تعتبر الأماكن التالية بيئات مثالية لتكاثر البعوض وفقس بيضه ونمو يرقاته:
1- الحاويات المكشوفة التي تستخدم لجمع الماء في المنازل والمناطق التي تعاني شحا في المياه حيث يقوم السكان بتجميع المياه في حاويات ولا ينتبهون إلى أهمية تغطيتها .
2- حاويات الماء المكشوفة التي يستخدمها عمال البناء لأغراض البناء.
3- إطارات السيارات المستعملة الموضوعة على حافة الطريق والتي يمكن أن يتجمع فيها القليل من ماء المطر مشكلا كمية مناسبة جدا من الماء الراكد لتشكل أفضل بيئة لفقس البيض.
4- ومن هذه الأماكن أيضا الحاويات البلاستيكية التي تستخدم لتجميع لمياه المتصرفة من أجهزة التكييف والتي يجب أن تغطى بشكل محكم.
5- الأوعية المكشوفة المستخدمة لسقي الحيوانات والطيور الأليفة .
6- أواني الزهور التي تغمر بالماء لسقي الزهور حيث يَجِبُ أَنْ تُفرَغَ وتُنظّفَ على الأقل مرة كل إسبوع
7- الآبار التي تترك فوهاتها مكشوفة.
8- أماكن تجمع مياه السيول والتي لم يتم تصريفها بشكل جيد .
9- بالوعات المجاري المكشوفة.
10- أي مصادر للمياه الراكدة.

ما هي أعراض مرضِ حمى الضنك؟
تتمثل الأعراضَ الرئيسيةَ لحمّىِ الضنك في :-
درجة الحرارة العاليةَ، الصداع الحادّ، الألم الشديد بالظهر، آلام المفاصل، الغثيان والتَقَيُّؤ، الآلام والاحمرار بالعينِ، والطفح الجلدي.
وعموماً، تكون الأعراض لدى الأطفال الأصغر سنا أقل حدة مِنْ الأطفالِ الأكبر سنّاً والبالغين.
ما الذي تتميز به حمى الضنك النزفية عن حمى الضنك الاعتيادية؟
تتميز حمى الضنك النزفية بحمى تدوم من يومين إلى سبعة أيام تصاحبها أعراض عامة يمكن أن تحدث في العديد من الأمراض مثل الغثيان والقيء وآلام البطن والصداع
ويتبع هذه المرحلة الأولية مرحلة أخرى هي مرحلة الأعراض النزفية والميل إلى حدوث زرقة تحت الجلد لأتفه الأسباب أو أي مظاهر أخرى للنزف تحت الجلد والنزف الأنفي ونزيف اللثة وتحت ملتحمة العين والنزف عند محاولة تركيب الكانيولا وربما أيضا النزيف الداخلي
وكما سبق وأن ذكرنا أن نفاذية الأوعية الدموية الدقيقة والشعيرات تزداد مما يتسبب في تسرب السوائل من الأوعية الدموية وانخفاض كمية السوائل الدائرة في الجسم الأمر الذي يؤدي إلى فشل في الدورة الدموية ثم تحدث الصدمة ومن ثم الوفاة إذا لم يتم تصحيح الوضع وتعويض السوائل المفقودة.

ولكي يكتمل تشخيص حمى الضنك النزفية لابد من وجود العلامات الأربعة التالية :
1- الحمى
2- الأعراض النزفية
3- معمليا : نقص الصفائح الدموية (100,000/mm3 or less)
4- دلائل معملية وإكلينيكية على حدوث تسريب ونفاذية زائدة في الشعيرات من خلال ارتفاع نسبة الهيماتوكريت بعشرين في المئة أو أكثر من مستواها الطبيعي وكذلك انخفاض نسبة الزلال ( الألبيومين ) أو من خلال الكشف الإكلينيكي واكتشاف حدوث ارتشاح في الأغشية البلورية للرئة أواي ارتشاحات اخرى بالجسم

وهناك اربعة مراحل اكلينيكية لحمى الضنك النزفية ، وفي المراحل الأربعة تكون العلامات الأربعة السابقة موجودة أيضا
1- المرحلة الأولى Grade 1: وجود الحمى وبداية تعاظم الأعراض النزفية وتكون تجربة الرباط(لكشف ضعف الشعيرات الدموية ) موجبة
2- المرحلة الثانيةgrade2 : الأعراض السابقة + النزف الذاتي
3- المرحلة الثالثة grade 3: الأعراض السابقة + بداية ظهور علامات الصدمة وهبوط الدورة الدموية حيث يلاحظ ضعف النبض
4- المرحلة الرابعة Grade 4: ظهور وثبات علامات الصدمة وهبوط الدورة الدموية حيث لا يمكن التعرف على النبض أو ضغط الدم

علامات الخطر في حمى الضنك النزفية
معظم حالات حمى الضنك النزفية تمر دون الدخول في مرحلة الصدمة ولكن إذا ظهرت أحد هذه العلامات فينبغي الاحتراس والانتباه إلى دخول مرحلة الخطر:
1- آلام بالبطن : شديدة ومستمرة
2- قيء مستمر
3- تغير مفاجئ في درجات الحرارة من الحمى إلى انخفاض درجة حرارة الجسم مع تعرق وإجهاد
4- القلق والانزعاج أو في المقابل الخمول والنعاس

ما هو علاج حمى الضنك؟
لا توجد أدوية مخصصة لعلاج حمى الضنك ، ويكون العلاج حسب الأعراض التي تظهر على المريض
ولكن ينصح باستخدام المسكنات وخافضات الحرارة من طائفة الأسيتامينوفين ( الباراسيتامول ونظائره ) وينصح بتجنب استخدام الأسبرين ، كما ينصح المريض بالراحة ، وشرب كميات وفيرة من السوائل ومراجعة الطبيب

هل هناك علاج فعال لحمى الضنك النزفية؟
كما هو الحال مع حمى الضنك لا يوجد علاج خاص لحمى الضنك النزفية ولكن تعويض السوائل المفقودة يعتبر امرا بالغ الأهمية في السيطرة على حمى الضنك النزفية
كنا أن للتشخيص المبكر وإدخال المريض إلى المستشفى دوراً كبيراً في السيطرة على المرض ومنع تدهور الحالة
وينصح الأطباء الذين يشكون في احتمال وجود حالة حمى ضنك نزفية بمراجعة إدارات الصحة الوقائية وأقسام التحكم في الأمراض السارية ( communicable diseases control sections )

كيف يمكن أن تحدث حالات تفشّي لحمّىِ الضنك ؟
تَحْدثُ حالات تفشّي حمّىِ الضنك ابتداءً في المناطقِ التي تتوطن فيها الزاعجة المصرية (Aedes aegypti ) و أحياناً أيضاً النوع الثاني وهي التي تسمى بالزاعجة المبرقشة باللون الأبيض Aedes albopictus))
ويَعِيشُ البعوض من هذين النوعين. هذا يَتضمّنُ أكثر المناطق الحضريةِ الإستوائيةِ للعالمِ.
• ولكن فيروسات حمّىِ الضنك قَدْ تنتقل إلى مناطقِ أخرى في العالم عند زيارة مسافرين أصيبوا سابقا بالمرض لمناطقَ أخرى.
• أما بالنسبة للمسافرين الدوليين والذين لم يسبق لهم الإصابة بالمرض والمتوجهين إلى مناطق تعتبر مناطق توطن لهذه الأنواع من البعوض فإن احتمالات إصابتهم هو أقل بكثير من احتمالات إصابة السكان المحليين الذين يعيشون في تلك المناطق ، لكن هذه الاحتمالات بالنسبة للمسافرين الدوليين تزداد في حالة وجود وباء للمرض في المنطقة التي يزورونها.

ما الذي يمكن فعله لخفض احتمالات الإصابة بحمى الضنك؟
لا يوجد حتى الآن لقاح لمنع حمى الضنك بسبب تعدد الفيروسات المسببة للمرض ( أربعة أنواع )
• ولكن أفضل إجراءِ وقائيِ للسكّانِ الذين يَعِيشون في المناطقِ الموبوءة بالمرض هو التخلص من الباعوض الناقل للمرض وذلك من خلال 3 استراتيجيات رئيسية وهي 1- رصد أماكن تكاثر البعوض 2- الحد من تكاثر البعوض 3- قتل البعوض ، وتتوزع المسؤوليات حينئذ على الجهات الرسمية والمنظمات الطوعية والأفراد الذين يمثلون عموم المجتمع
أولا : المسؤولية الحكومية
• تغطية مجاري السيول وتحويلها من مجاري مكشوفة إلى مجاري مغطاة
• ردم المسطحات المائية
• توفير شبكات جيدة لتصريف مياه المجاري
• تكثيف عملية الاستكشاف الحشري
• إبادة البعوض والتخلص من اليرقات بطرق الإبادة المختلفة كالطرق الكيميائية والطبيعية
• تصريف مياه الأمطار
• التخلص من أي مصادر للمياه الراكدة
• تغطية بالوعات المجاري
• التشديد على أصحاب العقارات قيد الإنشاء على تغطية خزانات المياه وعدم تركها مكشوفة مع وضع مبيدات حشرية فيها لقتل أي باعوض يتسلل إلى تلك الخزانات واتخاذ هذا امر بمنتهى الصرامة ولو استدعى ذلك سن قوانين لحماية صحة المجتمع
• منع إخراج أي إطارات مستعملة خارج المدن التي أصيبت بالمرض إلا بعد التأكد من جفافها تماما ورشها بمبيدات حشرية
المسؤولية الفردية:
• تغطية الحاويات التي تستخدم لجمع الماء
• منع وضع إطارات السيارات المستعملة على حافة الطريق والتي يمكن أن يتجمع فيها القليل من ماء المطر مشكلا كمية مناسبة جدا من الماء الراكد لتصنع أفضل بيئة لفقس البيض
• تغطية الحاويات البلاستيكية بشكل محكم
• وكذلك يجب الانتباه إلى الأوعية المكشوفة المستخدمة لسقي الحيوانات والطيور الأليفة وكذلك أواني الزهور التي تغمر بالماء لسقي الزهور حيث يَجِبُ أَنْ تُفرَغَ وتُنظّفَ على الأقل مرة كل إسبوع
• كما ينصح بتغطية الآبار وعدم ترك فوهاتها مكشوفة
• استعمال النوافذ المزودة بالسلك (الشبك المانع لدخول البعوض)
• يمكن ايضا استخدام طوارد البعوض( (mosquito repellentsموضعيا على الأماكن المكشوفة من الجلد وعلى الملابس
• ولعلنا نشير هنا إلى التوجيه النبوي الشريف الذي يحثنا على تغطية الأواني وأسقية الشرب : (غطوا الإناء ، وأوكئوا السقاء ، وأغلقوا الأبواب )
مسؤولية مشتركة بين الجهات الحكومية والمنظمات الطوعية
يتمثل الدور هنا في الجانب التثقيفي والتوعي والإرشادي من خلال :
• التنبيه على السلوكيات الخاطئة
• التعريف بالمرض وأساليب انتشاره
• توفير المطبوعات والوسائل الإعلامية باللغات المختلفة
• كل هذه الإجراءات من شأنها أن تخفض عدد البيضَ ويرقاتَ البعوضةَ و عددَ البعوضِ الموجود في هذه المناطقِ.
كيف يمكن منع حدوث وباء لحمى الضنك النزفية؟
إن استراتيجية منع حدوث وباء لحمى الضنك النزفية مبني على التأكيد على ضرورة وجود خطط لمقاومة البعوض ذات أسس متكاملة ومتواصلة تشمل المجتمع كله ولا تعتمد بالأساس على المبيدات الحشرية ومبيدات اليرقات كخط أول في مواجهة المرض إنما تعتمد على تثقيف المجتمع ورفع درجة وعيه بالمرض وكيفية التعرف عليه وكيفية السيطرة على البعوض ومعرفة طرق نقله للمرض
وهنا ينبغي التأكيد على الدور الفردي للسكان في كل بيت وكل حي وكل منطقة بضرورة الاهتمام بالنظافة العامة وبضرورة جعل البيت أو الحي او المنطقة التي يعيشون فيه خالية من البعوض ومن الأماكن التي يمكن للبعوض أن يتكاثر فيها (كما سبق ذكرها ) ولعل التوجيهات الإسلامية بالحث على الاهتمام بنظافة الأفنية والدور يكون مناسبا جدا في هذا المقام ومنها هذا التوجيه الكريم : إن الله طيب يحب الطيب ، نظيف يحب النظافة ، كريم يحب الكرم ، جواد يحب الجود ؛ فنظفوا أفنيتكم